Физическое развитие детей оценивают путём систематического определения массы тела (веса), роста, окружности головы, груди, соотношения этих показателей между собой и соответствия их возрастным нормам. Средний вес доношенного ребёнка при рождении составляет 3500 г, возможны его колебания в пределах 2500-4500 г. К 3-5 дню жизни происходит максимальная потеря веса, составляющая 6-8 % веса при рождении, а к 7-10 дню вес восстанавливается. Далее начинаются весовые прибавки: за 1-й месяц жизни - 800 г; за 2-й месяц - 1000 г; к 4,5 месяца происходит удвоение массы тела при рождении, к 1 году вес утраивается и составляет в среднем 10-10,5 кг. В первые годы жизни весовая прибавка составляет в среднем 2 кг, в препубертатном периоде - 5-6 кг.
Физическое развитие маловесных и недоношенных детей происходит иначе, динамика массы тела у них значительно отличается от показателей доношенных детей. Маловесные дети дают убыль веса около 9 %; у детей, рождённых до 1000 г, убыль веса доходит до 15 %. Восстановление веса у них происходит медленно - до 2 недель и более. Достижение веса нормального доношенного ребёнка до 3200-3500 г и длины 50-51 см у недоношенных и маловесных происходит к 1-1,5 месяцам (если масса тела при рождении составляет 2000-2500 г), к 2-2,5 месяцам (1500-2000 г) и к 3-3,5 месяцам (1000 г). Среднемесячные прибавки массы тела в первом полугодии жизни составляют от 600 до 800 г, во втором - 800 г.
Рост новорожденного ребёнка равен 50 см (возможны колебания роста от 45 до 55 см). Ежемесячные прибавки роста в первом полугодии составляют 1-2 см. За первый год жизни ребёнок вырастает на 25 см, и его рост к году достигает 75 см. На втором году жизни рост увеличивается на 12 см, за третий год - на 7-8 см, в дальнейшем за год ребёнок вырастает на 5 см, и к 4 годам его рост удваивается, а к 12 годам - утраивается по сравнению с ростом при рождении. На процесс роста ребёнка влияют многие факторы: качество ухода, питания, физические нагрузки и др. Большое значение имеет и наследственность.
Окружность груди у новорожденного составляет 34-35 см, к году - 48 см, окружность головы - 35 см, к году - 46 см.
Антропометрические показатели можно оценить по таблицам центильного или сигмального типа и по индексам.
Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - рост = 20-25 см для детей до 1 года. Снижение индекса указывает на гипотрофию, увеличение - на паратрофию.
Индекс Эрисмана: окружность груди - 1/2 роста = 10012 см. Этот индекс используется для оценки физического развития школьников.
Во время каждого профилактического осмотра рост и вес целесообразно отмечать на диаграмме физического развития, по которой можно определить, соответствует ли вес росту.
При оценке нервно-психического развития ребёнка используют неврологическое исследование (оценку рефлекторных ответов ребёнка) и поведенческие реакции. Ребёнок рождается с рядом безусловных рефлексов: хоботковый, поисковый, сосательный, рефлекс Бабкина, Моро, Бабинекого и др. Многие рефлексы, такие как Кернига, Бауэра, опоры, к 3-4 месяцам исчезают. На 2-З-й неделе жизни ребёнок фиксирует взор на ярком предмете, следит за высоко поднятой игрушкой. К 1-1,5-месячному возрасту он начинает держать голову, развиваются координированные движения рук (приближает руки к.глазам, носу, разглядывает их). С 3 месяцев ребёнок ощупывает руки, перебирает руками одеяло, пелёнки. С 5 месяцев хватает предметы, но при этом делает много лишних движений, и только к 7-8 месяцам появляется координация двигательного и зрительного анализаторов.
На 4-5 месяце совершенствуется координация движений мышц спины, ребёнок переворачивается со спины на живот, на 5-6 месяце - с живота на спину На 6-м месяце ребёнок начинает сидеть, а в 7-8 месяцев - ползать. В 8-9 месяцев ребёнок стоит в кроватке, переступает ногами вдоль спинки кроватки. К году делает первые шаги. Некоторые дети начинают ходить с 10-11 месяцев, другие - с 1 года 4 месяцев.
Со 2-3 недели в процессе кормления ребёнок рассматривает лицо матери, с 8 недель улыбается ей. В возрасте 5 месяцев узнает мать среди других людей. После 6-7 месяцев формируется активная познавательная деятельность, а после 9 месяцев усиливается эмоциональная деятельность.
К 2-3 месяцам ребёнок «гулит», к 5 месяцам наблюдается длительное певучее «гуление», в 7 месяцев возникает лепет. На 10-11 месяце ребёнок произносит отдельные слова, к году и 10-12 слов, к 1,5 годам - целые предложения, с интересом рассматривает картинки. В 2 года он воспринимает несложные рассказы и сказки, к 3-му году речь занимает ведущее место в общении.
О развитии движений, навыков общения, речевого развития врач узнает из беседы с родителями и при контакте с ребёнком.
По материалам Парийской Т.В и Орловой Н.В. " . Справочник семейного врача"
irsha 11/08/2007 в 17:31:12
думаю, что в тему
на 33 неделях сделала УЗИ там, где делала всегда, вердикт: ЗВУР, гипоксия плода, маловодие, ребенок соотвествует сроку 31 неделя. До этого на 22 неделях все было хорошо, чувствовала я себя замечательно. Я, естественно к врачу, она сразу ложись в патологию, пусть тебе прокапают, это нужно ребенку. Я, соотвественно, ложусь. Короче, назначения по полной программе. Каждый день капельницы и куча таблеток. Капельницы я честно прошла все, таблетки не пила. На неделю раньше, чем ставили ПДР, родился замечательный мальчик: 2740 гр и 50 см. 7/8 по Апгар. Да, не богатырь, но нас выписали на четвертый день из роддома. А сейчас нам почти 5 месяцев, мы весим: что-то около 7 кг (исключительно ГВ) рост 64 см. Развитой, активный, здоровый ттт мальчик. А насчет маловесности: я, думаю, что хорошо, что мой был маловесный, рожать было легко, при мне рожала мама, у которой ребенок был больше 4 кг, так его вытаскивали щипцами, в итоге, по-моему, ребенок попал в реанимацию, утверждать не стану, но, то, что он был не с мамой (как мой с первой минуты) это точно.
Ларикоксик 12/08/2007 в 00:12:29
Я родилась 2800,
доношеной, мама переживала почему такая маленькая! В результате у меня никогда не было алергий...., я здоровый и крепкий ребенок рожденный на 2 нед. раньше срока! Не переживайте Вам будет легко рожать, а вес ребенок потом быстро наберет!!!
Laleczka 13/08/2007 в 08:43:15
Вес ребёнка и то, насколько легко проходят роды не всегда связаны. Я сужу по своему первом уребёнку:
меня стимулировали по полной программе, ребёнка выдавливали. В итоге: у меня болевой шок и отёки от окситоцина + эпизиотомия, а у неё: барикардия, кефалогематома (при весе 2450 гр. и росте 46 см. - хирургия Охматдета была в шоке - у детей с таким весом родовые травмы очень большая редкость) + проблемы с дыханием по результатам той же аллергии на окситоцин. Если бы чуть раньше хвателись замечательные специалисты, которые моего ребёнка принимали - то прокесарили бы, а так пришлось выдавливать. Потом то, что меня не прокесарили, преподносилось как наивысшее благо. Можно было подумать, что барикардия и кефалогематома у ребёнка - это вообще пустяк:(А подруга родила замечательного четырёхкилограмового мальчика без окситоцина, многочасового ора и эпизиотомии:)
irsha 13/08/2007 в 08:49:22
в том-то все и дело, что меня не стимулировали, если не вмешиваться в процесс, то все проходит нормально
понятно, что, если по показаниям необходима стимуляция, тогда нет вопросов, но, если в ней нет необходимости, то и незачем вмешиваться в процесс, а, вообще, у каждой мамы рождается именно такой ребенок, которого она сможет родить. Это мое мнение.
Laleczka 13/08/2007 в 08:59:22
У нас была стимуляция по не совсем медицинским показаниям - роды были очень долгие,
наш "догооврной" специалист приезжал уже по второму разу и, судя по всему, ей не хотелось со мной целый день сидеть. А я имела неосторожность её доверять и полагать, что всё, что делается - только во благо (как-никак 25 лет опыта работы в родзале у человека). Серце ребёнка позволяло процес не торопить, но поторопили и получилось то, что получилось:(
Ivo 13/08/2007 в 11:24:42
наша Маша по весу тоже отставала где-то на 2 недели, говорили что гипоксия и т.д. и т.п., родилась за 2 дня до срока, легко и безпроблем+
вес 2870, ребенок без каких-либо нарушений и болезней, один раз подхватили розеолу на 7 месяце и все:)
daniela 18/08/2007 в 13:05:21
Когда я приехала в роддом рожать,мне сказали что ребенок весит приблизительно 2 900-3 000
но родила 3 760 рост 56 я в шоке!!!Я сама худая яего еле выродила и тоже были последствия, так что незнаю какими глазами врачи измеряют это
Танюля 16/08/2007 в 15:20:53
Я родила доцю в 40 недель, вес 2760 г, рост 47 см. Беременность проходила на 5+, на УЗИ манюня соответствовала всем нормам.
А в чем проблема маловесности мне непонятна.
Laleczka 13/08/2007 в 08:44:35
Спасибо, я, кстати, тоже была 2900, но 30 лет назад это был вариант нормы:)
Laleczka 08/09/2007 в 12:14:09
Я предыдущие два года наивно полагала, что "средний" украинский новорожденный весит около 4 кг - это если брыть среднюю статистику по РД
за те дни, когда мы со старшей дочкой там лежали и примеры некоторых знакомых.
И недавно с удивлением для себя открыла, что мы, оказывается, не одни такие маловесные, когда начала эту тему на форуме! А потом среди моих знакомых обнаружилось ещё двое детей, которые родились доношенными и зрелыми с весом существенно меньшим 3 кг.
Сейчас, когда дочек у меня уже двое, и разница в весе на момент рождения составила 10 гр. в пользу младшей:), стало понятно, что маловесность в нашем случае не патология, а, вероятно, генетическая предрасположенность.
Laleczka 11/08/2007 в 14:59:35
Зрелые доношенные МАЛОВЕСНЫЕ дети
Уже во второй раз сталкиваюсь с такой проблемой - до 30-32 недели по УЗИ ребёнок полностью соответствует сроку гестации (который, кстати, тоже определяется у меня только по первому УЗИ и первому шевелению, потому что по месячным сколько-нибудь адекватно посчитать нельзя). В итоге первый ребёнок родился зрелый и доношенный, по мнению неонатолога и акушерки в 41 неделю, но очень маленький - 2450 гр. и 46 см, без каких-либо диагнозов типа ЗВР или гипотрофии. Просто очень маленький ребёнок.
Сейчас история один в один повторяется: 37 недель, вчера имела неосторожность сделать УЗИ не у того специалиста, у которого делала всю беременность, а в клинике с не самой лучшей репутацией. Результаты поразительные: ножка и головка размером на 34-35 недель, животик - вообще на 32, плюс куча интереснейших диагнозов (типа кист на плаценте и маловодия), которых, если судить по принимаемым мною препаратам вообще у меня быть не может (так утверждает доктор, у которого я стою на учёте). На УЗИ у хорошего специалиста на хорошем аппарате в 32 недели ребёнок день в день соответствовал 32 неделям. УЗИ я, естейственно, буду делать ещё раз, но нормального специалиста мне ждать ещё неделю, а к кому-то третьему обращаться просто не рискну.
Может кто-то сталкивался с подобной ситуацией: когда какие-либо нарушения (если это именно нарушения, а не анатомически маленькие дети) возникали именно на большом сроке? Учитывая то, что впереди у меня ещё вполне может быть несколько недель, возможно как-то можно ребёнку помочь? Или просто выбросить из головы результаты УЗИ в этой не самой лучшей клинике и не искать проблем на свою голову?
Да, относительно образа жизни: нормлаьно питаюсь, много двигаюсь, немного больше чем нужно набираю вес, не курю и не злоупотребляю алкоголем/наркотиками (и никогда не курила и не употребляла). Правда отдыхаю гораздо меньше, чем хотелось бы. Загадкой остаётся: в чём причина такой маловесности детей?!
viksve 12/08/2007 в 20:39:20
маловесность может по наследству передаваться.
У нас в семье так и получилось: я родилась 2900, моя сестра- 2400. Вот и мои детки- старшая 2300, младшая- 2800 (рост 50 см). Я думаю, что Вам не нужно переживать. :-)
tbs 05/09/2007 в 22:54:08
а зачем себя ровнять под всех? :)
мне на узи говорили, что малыш будет 3200-3300. Так я все волновалась, как такого крупнячка родить. А вышло чудо 2800:) Да и мы с мужем не тяжеловесами родились. Так что не забивайте голову. Растите здоровенькими.
Laleczka 29/08/2007 в 15:42:09
Родился второй малыш!
Дочка родилась 23.08. весом 2460 гр (на 10 гр больше мтаршей сестры!) и ростом 46 см. Зрелая и доношенная, в полных 39 недель. Причины такого веса и роста так и остались загадкой. В 7 РД мы попали на того же неонатолога, что и с первым ребёнком, разговорились с ней, вмесете пеербрали все возможные причины такой маловесности и пришли к выводу, что ни одну из них кнам применить нельзя.
Многие родители знакомы с проблемой детей, имеющих сниженную по нормам массу тела, которые плохо кушают и не укладываются в весовые прибавки. Обычно низкий вес, как при рождении так, и в дальнейшем очень беспокоит родителей, так как это может указывать на проблемы в здоровье и отклонения от нормального физического развития. Почему же дети плохо прибавляют в весе, хотя все условия для полноценного набора им созданы? Попробуем разобраться в этой проблеме подробнее.
Кто такие маловесные дети?
Маловесными детьми педиатры называют тех малышей, которые не набирают положенной им по нормам массы тела к определенному сроку гестации (недели беременности). Или которые плохо набирают вес после рождения по месяцам, при этом их сложно накормить, приходится кормить их чуть ли не насильно, или тех детей, которые вроде бы и едят нормально, но при этом вес их набирается крайне низкими темпами. Это зачастую сильно волнует и участкового педиатра, наблюдающего ребенка, и не менее сильно беспокоит и самих родителей, смотрящих на соседских карапузов, растущих не по дням, а по часам. При этом дети вполне нормально развиваются, но весят совсем мало. По медицинской терминологии таких маловесных детей могут называть по-разному, к этой же группе относят недоношенных детей, имеющих низкую массу тела из-за рождения ранее срока. Общее название для подобного отклонения в весе от нормы, которое объединяет все возможные варианты сниженного веса у детей в сравнении с возрастными нормами – это используемый врачами термин гипотрофия (пониженный уровень питания). В мировых источниках принимают за основу другой термин – это нарушение нутритивного статуса. По сути это одно и то же, но в нашей стране принят именно термин гипотрофии. Сегодня мы поговорим о проблеме развития гипотрофии пренатальной – это такой вид гипотрофии, который развивается внутриутробно, до рождения ребенка. При этом малыши с гипотрофией рождаются в положенные сроки, но имеют низкую массу при рождении. Иногда в связи с таким явлением возникает и другой термин – ЗВУР (задержка внутриутробного развития), но это не всегда соответствует истинному положению дел, хотя чаще всего низкий вес к рождению и ЗВУР идут рука об руку. Почему же может возникать подобная проблема, с чего бы вдруг внутриутробное развитие ребенка задержалось, если во время беременности сама мамочка прибавляла в весе? Почему дети рождаются такими маленькими?
В чем причины рождения маловесных детей?
Причин для того, чтобы ребенок родился маловесным – достаточно много, и в каждом конкретном случае они будут своими и особыми, иногда это будет сочетание ряда факторов. Чтобы разобраться в этом опросе и понять причины рождения таких маленьких по весу детей, стоит начать с самого начала беременности и как бы заглянуть внутрь беременной матки. Так, с момента зачатия до примерно шестнадцати недель беременности будущий малыш представляет из себя совсем маленький комочек клеток, стремительно растущих и делящихся, превращающихся в крошечные органы и ткани. Буквально за три-четыре месяца одна клетка превращается в ребеночка до пятнадцати сантиметров в длину с ручками и ножками, ноготками, бьющимся сердечком и своими чувствами и эмоциями. После шестнадцати недель клетки малыша делятся уже не в столь стремительном темпе, не так активно, но вот те клетки, что уже имеются, начинают быстро и интенсивно расти и «полнеть», увеличиваются в размерах – до тридцати двух недель малыш усиленно растет и набирает вес. С этого срока будущий кроха до момента родов уже практически не формирует новых тканей, при этом все имеющиеся органы созревают, а сам малыш растет и набирает активно вес. В зависимости от того, в каком из трех этих периодов будут возникать проблемы маминого организма, будет зависеть форма и тяжесть развития ЗВУР, и от этого будет зависеть и вес малыша при рождении.
Причинами рождения детей, имеющих малый вес к моменту родов, являются очень юный возраст мамочки, когда ее организм сам еще незрелый (это до восемнадцати-двадцати лет), или же рождение детей женщинами после сорока-сорока пяти лет. Кроме того, на вес ребенка существенно влияют наличие заболеваний у мамочки в время беременности – это понижение или повышение давления, заболевания почек (пиелонефриты и гломерулонефриты), наличие сахарного диабета, проявления хронического тонзиллита, наличие анемии, кариозных процессов. Также влияют на развитие маловесности наличие вирусных инфекций при беременности, имеющиеся гинекологические заболевания как до беременности так и во время нее, а также предыдущие выкидыши и аборты, расстройства цикла и гормональные сбои. Не менее сильно на вес детей до рождения влияют гестозы беременности, постоянные стрессы, нарушения питания самой женщины в угоду фигуре, наличие вредных привычек, неудовлетворительные условия проживания и профессиональные вредности.
Почему так влияют все эти факторы? Все просто – эти причины приводят к нарушению нормального кровообращения и функционирования плаценты, а это, в свою очередь, приводит к нарушениям поставки к телу плода как питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития, так и кислорода, необходимого плоду в очень большом количестве. Гипоксия плода – это самая основная причина страдания всех органов и систем малыша, в первую очередь от нее страдают эндокринная, нервная и иммунная системы плода, то есть все те системы, которые в основном и отвечают за нормальный рост и развитие плода. Так как нарушены функции плаценты, это нарушает поставки питания к плоду, а значит, это вызывает замедление роста и развития плода – это и видит врач.
Если неблагоприятные воздействия оказывались на плод в самые ранние сроки его развития, до шестнадцати недель беременности, когда проходят самые интенсивные клеточные процессы тела малыша, тогда нарушения в развитии плода будут наиболее явными и выраженными. Такой ребенок к моменту рождения будет иметь не только низкую массу тела, но и очень небольшой рост. Внешне эти дети будут выглядеть вполне нормальными, просто они будут равномерно уменьшенными как в росте, так и в весе. Но, при этом, в организме таких детей проблем развития будет более всего, проявления их будут видны не сразу, а постепенно начнут себя проявлять. После этого срока влияние вредных факторов большей частью будет отражаться на весовых показателях плода, при этом малыши к рождению будут выглядеть худенькими, с длинным телом. То есть рост таких детей может быть вполне нормальным для сроков беременности, а вот масса тела обычно бывает менее трех килограммов. После того, как маловесный ребенок родится, темпы и механизмы развития у таких детей будут своими, особенными. И все это будет зависеть от того, в каком сроке беременности, насколько долго и насколько сильно влияли негативные факторы на плод, какими именно они были и насколько необратимыми стали нарушения.
Группы маловесных детей
Среди неонатологов и педиатров принята особая классификация маловесных детишек, которая подразделяет их всех на четыре основные группы по показателям массы и роста. К ним относятся:
Первая группа – дети рождаются с вполне нормальным ростом, но при этом имеют низкий вес. Обычно такие дети с первых своих дней жизни имеют достаточно беспокойный характер, они много кричат, плохо и беспокойно спят, могут изматывать всю семью своими капризами и спокойно себя чувствуют только на руках у родителей, они плохо берут грудь или плохо сосут бутылочку, много срыгивают, могут перепутать день и ночь. При таком беспокойном характере весовые прибавки за месяц могут быть неровными и невысокими, что будет вызывать беспокойство врачей и родителей. Такое может продолжиться достаточно длительно, но в итоге вес обычно корректируется.
Вторая группа – масса тела малыша при рождении обычно низкая, при этом рост немного отстает от нормы. У таких малышей преобладающими являются тормозные реакции организма, они могут длительно и много спать, на кормления их необходимо каждый раз будить, они вяло и неохотно сосут грудь или смесь, отказываются от прикормов, а кормления становятся целой операцией – так как дети едят мало и с большой неохотой. Такие дети могут просто отворачиваться от любой пищи или не открывают рот для того, чтобы их кормили. Такие дети могут несколько отставать и в психомоторном развитии – они позже своих сверстников начинают держать голову, сидеть, ходить и говорить, у них позже обычного начинают прорезываться зубки и закрывается большой родничок.
Третья группа – дети с пропорционально сниженным весом и ростом, которые похожи на очень уменьшенного обычного младенца. Обычно после рождения особых хлопот такие дети в плане кормления и ухода не доставляют, но развитие таких детей идет медленнее обычного, рост и вес прибавляются не столь активно как у обычных детей, как было бы положено по возрасту. Замедленным будет и психомоторное развитие, эти дети часто и длительно болеют, так как у них резко ослаблен иммунитет.
Четвертая группа - дети с глубокими нарушениями внутриутробного развития, с заметными отставаниями в весе, росте психическом развитии. У таких детей имеются существенные отклонения как в прибавках веса и роста, так и в развитии скелета, это обычно дети с инвалидностью и проблемами развития. Такие случаи бывают редко. Обычно дети имеют первые три группы проблем.
Завтра мы продолжим эту тему.
Какие бы усредненные нормы веса новорожденных не принимал ВОЗ, малыши вряд ли сверяются с ними: одни появляются на свет богатырями, другие крошками, третьи попадают точно «в серединку». От чего это зависит? В каких случаях вес новорожденного имеет большое значение? Можно ли «скорректировать» вес малыша во время беременности? Рассказывает Дарья Александровна КИНШТ, заведующая отделением неонатологии, врач-неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».
Нормы веса у новорожденных
Стандартными показателями веса при рождении считаются 2,8 кг - 4 кг при росте - от 46 до 55 сантиметров. Специалисты отмечают, что сегодня все чаще стали рождаться более крупные дети - «богатырский» вес новорожденного в 5 килограммов перестал быть такой уж редкостью.
По данным ВОЗ, вес детей при рождении можно классифицировать следующим образом:
Вес девочек
|
Оценка показателя |
Очень низкий |
Ниже среднего |
Выше среднего |
Очень высокий |
|||
Вес мальчиков
|
Оценка показателя |
Очень низкий |
Ниже среднего |
Выше среднего |
Очень высокий |
|||
Согласно этим таблицам как норму можно оценивать показатели, которые укладываются в рамки от «ниже среднего» до «выше среднего». Показатели «низкий» и «очень низкий», «высокий» и «очень высокий» - повод для более пристального внимания специалистов.
” Крайне важен не столько вес, сколько его соответствие сроку гестации. Например, ребенок, рожденный на 40 неделе с весом 2000 г и ребенок при сроке 32 недели с тем же весом - это два совершенно разных ребенка.
Основную роль играют не сами параметры веса или их соответствие средним показателям, а соотношение роста и веса малыша. Эта величину позволяет определить индекс Кетле - вес в граммах, разделенный на рост в сантиметрах. Если величина находится в диапазоне от 60 до 70 - это считается нормой для доношенных детей.
” Важно: все указанные выше данные и нормы справедливы только для малышей, родившихся в срок. Для недоношенных детей существуют другие критерии.
Комментарий специалиста
Существуют специальные таблицы соответствия веса и роста ребенка сроку гестации - для мальчиков и для девочек соответственно. Безусловно, использование этих таблиц может дать только приблизительную картину, поскольку в каждой стране, да и в каждом регионе могут быть свои особенности. Корректное данные для таких таблиц - серьезная проблема, но работа ВОЗ уже ведется. Относительно таблиц, которые используются сейчас - можно привести определенные примеры, даже для доношенных новорожденных «правильным» может быть разный вес: например, при сроке гестации 37 недель (это уже доношенный ребенок) вес 2850 г может считаться «правильным», в тоже время для ребенка при сроке гестации 41 неделя этот вес будет считаться недостаточным. В среднем вес доношенного ребенка от 3000 до 4000 г может считаться достаточным.
Вес новорожденного и телосложение родителей
Существует мнение, что у крупных родителей часто рождаются «богатыри», а стройные и невысокие женщины вынашивают миниатюрных малышей с низким весом. Также замечено, что у родителей, которые сами появились на свет крупными, выше вероятность рождения ребенка весом 4 кг и более.
Врачи говорят, что на деле вес плода и новорожденного ребенка не так уж сильно зависит от родительского телосложения - в материнской утробе в норме все малыши развиваются по одним и тем же законам.
Комментарий специалиста
Можно соотнести вес новорожденного с весом и ростом родителей, но в большей степени это проявляется позже, когда малыш подрастет. У изящной женщины ростом 150 см не должен рождаться доношенный ребенок весом два килограмма, а у высокой женщины с весом ближе к 90 кг - пятикилограмовый малыш, вовсе нет! Для них актуальны приблизительно одни и те же показатели, хотя составление специальных таблиц и программ, определяющих соотношение веса и роста ребенка с родительскими параметрами также находится в стадии разработки.
Вес «по УЗИ» и вес при рождении
Иногда будущие мамы начинают волноваться о весе малыша еще задолго до родов. Во время УЗИ доктор, который проводит скрининг, всегда рассчитывает предполагаемый вес плода на основании данных о сроке беременности, окружностях головы и животика, длины бедренной кости и бипариетального размера головки плода (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей ).
Если предполагаемый вес малыша отличается от принятых норм в большую или меньшую сторону, но при этом никаких отклонений в состоянии плаценты и плода не выявлено - это не повод для волнения.
Комментарий специалиста
Точно «взвесить» плод на основании УЗИ невозможно и предполагаемый вес малыша очень редко в точности совпадает с реальным весом новорожденного.
Вес плода во время беременности
В некоторых случаях маленький размер и вес плода может говорить о его отставании в развитии и наличии патологий беременности. Серьезное несоответствие физического развития плода сроку гестации называют гипотрофией плода или синдромом задержки внутриутробного развития.
Выделяют 2 формы гипотрофии:
Симметричная форма гипотрофии. Отмечается уже на ранних сроках беременности, при этом все параметры плода, измеряемые на УЗИ меньше нормативных.
Ассиметричная форма гипотрофии. Развивается после 28 недели беременности. Характеризуется неравномерным развитием плода. На УЗИ врач может это определить, если размеры головки и тела плода не соответствуют окружности живота.
Такая задержка внутриутробного развития начинается, если плод получает недостаточно питания. Как правило, это связано с патологиями плаценты.
Причинами этого могут быть:
- недостаточное питание,
- вредные привычки,
- хронические заболевания матери,
- генетическая патология,
- инфекции.
В других случаях врач УЗИ, наоборот, отмечает слишком большие по сравнению с нормами размеры плода.
Что же делать, если в ходе ультразвукового исследования в заключении пишут «крупный плод» или напротив - подозревают задержку внутриутробного развития из-за маленьких размеров? Можно ли как-то повлиять на вес малыша, который еще не родился?
Малыш родился на сроке 37 недель, маловесный - 2390 (рост 47), минимальный вес 2245, вес при выписке (через 11 дней после рождения) - 2440. Роды были осложненные, ребенка к груди в родзале не приложили (я была под наркозом), на совместное пребывание ребенка принесли только на второй день, без меня кормили его смесью
Молозиво было сразу, но малыш никак не хотел брать грудь, никто не смог мне показать и помочь как правильно ребенка к груди приложить, что делать чтоб сосал (кроме общих советов - чтоб захватывал ореолу и теребить за щечку, чтоб не засыпал). Максимум, что я смогла, это сцедить ему в ротик несколько капель
Молоко начало приходить только на третий-четвертый день, но малыш был ослаблен и почти все время спал, почти не плакал, я старалась дать грудь при любом писке, кое-как добилась сосания. Вес набирал очень плохо, дело еще осложнялось условиями (роддом закрывали на ремонт, последние 5 дней я вообще была единственной пациенткой на все здание), плюс каждый день новая смена неонетологов, с новыми требованиями, с новыми диагнозами (ЗВУР гипопластический тип 2 степени, кисты в мозге, потом началась желтушка), и рассказами о моей и ребенкиной неполноценности.
Одни говорят - давайте грудь на каждый писк, другие - он должен выдерживать интервалы в 3 часа между кормлениями. Одни говорят будите и кормите, теребите и заставляйте сосать, другие - не принуждайте ребенка есть. Мучили неделю контрольными кормлениями, судя по которым ребенок высасывал раз в час - полчаса от 10 до 25 мл. молока (по их нормам нужно на первой неделе жизни 60-70 мл за раз, опять же одна говорит - ему сил не хватает высосать, поэтому засыпает, другая - это у вас молока нет, и он не наедается), потребовали увеличить интервалы - послушалась, увеличила, но он эти 10-20 мл. стал высасывать раз в 3 часа, и до того плохая прибавка вообще остановилась, я плюнула и продолжила совать грудь на каждое движение губками.
Врачи стали настаивать на докорме, причем ни в коем случае не своим молоком, только смесь по расписанию. Согласилась, лишь бы малыш вес набирал. На 12 день, когда ремонт дошел до моей палаты, нас наконец решили выписать. Дома кормила грудью, позволяла сосать сколько хочет, когда засыпал сцеживала молокоотсосом и докармливала, не считая, сколько ребенок съел, пару раз с мужем взвесили его на кухонных весах, чтоб убедиться что он вес набирает.
Начитавшись интернета посмотрела, нормальная ли у ребенка полдъязычкая уздечка (язык высовывает, решила что нормальная), проверяла по картинкам, правильно ли захватывает грудь (вроде правильно, нижняя губка вывернута, рот открыт широко, правда периодически мотает головой и "съезжает", я поправляю). Считала количество мочеиспусканий (получалось 12-14). В 3 недели педиатр на патронажном обходе обратила внимание, что желтушка у ребенка так и не прошла, назначила смекту (пакетик на 100 мл воды, разделить на 3 дозы споить между кормлениями) и допаивание (не меньше 120 мл. воды в сутки), послушалась, стала давать, но по моим ощущениям ребенок стал намного меньше есть из-за такого большого объема дополнительной жидкости.
В месяц на плановом осмотре оказалось что желтушка так и не прошла (билитест показал 150 единиц), малыш стал весить 2945 (рост 52, то есть вырос аж на 5 см), что ужасно не понравилось нашему участковому педиатру (желтушка в месяц и недобор веса, набрал 500 гр. от веса при рождении, а должен был по их нормам минимум 600, а лучше около килограмма), сначала хотела положить ребенка в стационар на капельницы от желтушки и откорм, я уговорила дать неделю времени, тогда был назначен докорм смесью НАН (3 раза в день по 70 мл.) и сказали продолжать давать воду и смекту.
Обзавелись весами. Смесь сразу в таких количествах я давать побоялась, давала не вместо, а после кормления, начав с 30 гр. раз в день, на смекту и водичку решила вообще забить (опять же, начитавшись интернета). Прочитав про желтуху грудного молока решила попробовать описанный у Комаровского экстремальный способ (отмена грудного вскармливания на несколько суток, в течение которых уровень билирубина резко падает), промучилась сутки кормя ребенка НАНом и сцеживаясь, буквально через день после этого ребенок посветлел, повторный билитест через два дня показал уже 50 единиц (все это затеяла только из-за боязни стационара, к тому времени не прошла еще истерика от роддома, очень не хотелось повторения). Смесь в назначенных количествах я давать не стала, в первую очередь докармливала как и раньше, своим сцеженным молоком, и только потом, если сцеженного не хватало, добавляла смеси.
После контрольного взвешивания и повторного билитеста стационаром уже не пугали, но анализ крови показал повышеный гемоглобин (конкретную цифру не знаю), через неделю пересдавать анализ. Педиатр говорит что это сгущение крови и может быть от обезвоживания, сказала вз,вешивать малыша до и после кормлений и считать объем съеденного за сутки (вести дневник кормлений, с которым придти к ней через неделю), но я себе плохо представляю - весы могут показывать разницу в 20 гр если ребенка на них положить просто в другую сторону головой. Пока что у меня получается по результатам взвешивания что он так же высасывает не больше 20-25 мл. за раз.
До деткиных полутора месяцев вся моя жизнь одно сплошное кормление - 1,5 часа сосет, 30 минут сцеживаю, 30 минут докармливаю, потом мою и стерелизую молокоотсос и бутылочки и можно начинать все заново. Самый длительный перерыв на сон был с 12 ночи до 3:30 или 4 утра, иногда полчаса-час днем. Ужасно устала и вымоталась, муж сейчас не помощник (вкалывает с 9 утра до 10-11 вечера).
В общем уже не знаю, нужно ли мне и ребенку ГВ такой ценой, тем более совсем не уверена, хватает ли ребенку молока, то ли он на груди засыпает от усталости, то ли наелся (иногда засыпает и отказывается от бутылочки).
В последние несколько дней перерывы между кормлениями увеличились, может спать иногда днем 4 часа, высосав 60 мл. из бутылочки (не знаю сколько перед этим из груди, весы иногда показывают -10 гр после кормления), если будить и толкать - грудь ли, бутылочку ли, - не проявляет желания сосать, за 3 дня еле-еле набрал 30 гр. (утреннее взвешивание до кормления после смены ночного подгузника).
На данный момент малышу ровно 7 недель, вес 3365, что все еще недобор до нормы. За эти 1,5 месяца наел, кажется, только щечки, сам остается очень худеньким, рядом со сверстниками выглядит как заморыш (даже девочки в два раза его толще). Прошлой ночью, может уже от усталости, отключилась и не услышала будильника (ставлю будильник чтоб два раза ночью покормить, потому что он сам иногда не просыпается), так ребенок проспал без еды 8 часов! Утром, после 80 минут не особенно активного сосания, дала бутылочку со сцеженным молоком, съел 60 мл, я тут же сцедила 80.
После еды сразу не засыпает (или не всегда сразу), может минут 40 "гулять", кряхтеть, дрыгать конечностями, если выкладывать на животик, пытается поднимать голову (правда не долго) и ползти.
Что я делала/делаю не так, что вообще надо делать чтоб ребенка не заморить и самой не слишком задолбаться?
